Цукровий діабет несе з собою ускладнення, захоплюючі багато систем організму.

Стопа Шарко або діабетична остеоартропатія (ОАП) – це важкий наслідок цукрового діабету (СД), при якому гормональне захворювання викликало руйнування частини кістково-м’язової системи кінцівки.

Її визначають, як «неінфекційне патологічне зміна суглоба та кісток, викликане діабетичною нейропатією». Хворобливе переродження структури стопи описав Ж-М. Шарко, французький вчений, який займався психіатрією і неврологією.

Зміст статті:

Причини захворювання

 

У хворих з ОАП спостерігаються витончення і втрата міцності кісток (остеопороз), розростання або, навпаки, знищення кісткової тканини (гіперостоз та остеоліз).

Ці процеси призводять до переломів кісток стопи, зрощення протікає неправильно, що веде до деформації. Кісткові патології запускають переродження і пошкодження тканин. З’являються виразки.

Спочатку вважалося, що викликають ускладнення нейротравматические причини. Порушення периферичної нервової системи призводять до неправильного розподілу навантаження на кістки стопи, результатом яких стають деформування і переломи окремих кісток.

Більш пізні дослідження показали значне збільшення кровопостачання в тканинах ніг. Підсумком став висновок – стопу Шарко викликають тільки окремі види нейропатії з ураженням одного виду нервових волокон, званих мієлінові. Саме їх зміни ведуть до порушення тонусу судин і прискорення руху крові.

До судинних патологій при цукровому діабеті приєднуються порушення кальцієвого обміну, вироблення колагену. Патологічні зміни кісток протікають майже безболісно.

При цьому, маючи переломи, хворий продовжує рухатися, посилюючи руйнування скелета нижньої частини кінцівки. Запалення тканин викликає збільшення кровотоку і прискорення розвитку остеоартропатии. При ОАП ураженими виявляються кістки, суглоби, м’які тканини, периферичні нерви і судини.

На регенерацію кісткової тканини великий вплив надає інсулін, вироблення якого при ЦД порушена. Демінералізація кісток, при якій значно зменшується кількість кальцію, що призводить до підвищеної ламкості.

Діабетична остеоартропатія вважається рідкісним ускладненням цукрового діабету, менш 1%. Деякі медичні джерела називають інший показник – до 55%. Це свідчить про складності діагностики і неоднакових критеріїв постановці діагнозу.

Можна сказати, що це ускладнення зустрічається у пацієнтів, які хворіють на ЦД більше 15 років і відносяться до свого захворювання без належної уваги.

Важливо: передбачити розвиток стопи Шарко неможливо. Навіть при вираженій нейропатії – ускладнення розвивається не завжди.

Ознаки і прояви остеоартропатии

Початкові стадії ускладнення хворому непомітні. Порушені нервові закінчення не дають сигнал у вигляді болю про переломах і деформаціях кісток.

Ознаки стопи Шарко стають помітними (див. фото), коли відбулися значні деструктивні зміни конфігурації суглоба і стопи і з’явилися шкірні прояви.

На пізніх стадіях спостерігається виразка кінцівки, яке при інфікуванні може закінчитися гангреною.

Ознаками розвивається ОАП є:

  • набряк і почервоніння нижній частині кінцівки, значна відмінність їх за видом і розміром один від одного;
  • судоми в литкових м’язах;
  • труднощі при ходьбі;
  • оніміння;
  • підвищення температури стоп, на дотик вони гаряче іншої частини кінцівки.

Ці симптоми можуть бути ознаками ОАП, так як цукровий діабет супроводжується багатьма ускладненнями. Діабетична нейропатія, не ускладнена стопою Шарко, приводить до схожих явищ у кінцівках.

Дуже часто – це просто проблеми з ногами, які бувають у більшості людей. Можуть з’являтися мозолі, врослий ніготь, зростає «кісточка». Часто розвиваються грибкові захворювання нігтів.

Ускладнені підвищеним цукром у крові вони довго не проходять. Часто ці проблеми призводять до того, що початкова стадія захворювання проходить непомітно.

Цікаво: необхідно відзначити, що ОАП не розвивається у хворих на цукровий діабет з порушеннями кровообігу нижніх кінцівок. Поганий кровообіг перешкоджає розвитку патології.

Стадії захворювання

Хвороба має дві форми – гостру і хронічну. У гострій стадії спостерігається значний підйом температури тіла і гіпертермія нижньої частини ноги, біль при ходьбі, виражена набряклість.

В хронічній формі гострі прояви йдуть, розвивається помітна деформація, стопа загортається вправо або вліво, кістки впираються в шкіру підошовної частини, утворюються виразки і ураження шкіри.

Хвороба має 4 стадії, які визначаються за ступенем поширеності ураження:

  1. Перша – рентген стопи змін часто не показує. Починається остеопороз кісткової тканини, є мікротріщини. Спостерігається невелика набряклість, гіперемія та місцеве незначне підвищення температури. Це гострий стан хвороби.
  2. Друга – підгострий перебіг. Набряклість і гіпертермія знижуються. Рентген свідчить про фрагментації, виокремлення окремих кісток із загальної структури скелета. Спостерігаються зміни (сплощення) підошви.
  3. Третя характеризується повною деформацією. Руйнування кісток стопи – глобальне. Її цілком можна назвати «мішок з кістками». Структура скелета порушена, виражений остеопороз.
  4. Четверта – це ускладнена форма захворювання. Кісткові деформації приводять до шкірних проявів у вигляді ран і виразок на підошві і зверху. Приєдналася інфекція викликає флегмони, абсцеси, у важкому випадку призводить до гангрени.

Патологічні процеси зачіпають і суглоб. Відбувається розтягнення капсули, порушення зв’язкового апарату, розвивається підвивих. У хворого змінюється хода. Зміни, викликані діабетичною остеоартропатією, називають суглоб Шарко.

Важливо: рентген показує хворобливі зміни, коли тканини втратили понад 20% кісткового речовини. Це робить своєчасну діагностику складною і вимагає підвищеної уваги.

Діагностика та лікування

Діагностику захворювання проводять в спеціалізованих центрах «Діабетична стопа». Лікарі, що спостерігають пацієнтів з цукровим діабетом, рідко зустрічаються із цим ускладненням захворювання і не мають навичок його діагностування та лікування.

Навіть остання стадія іноді приймається за флегмону, остеомієліт або інші ураження шкіри і кісток. Невисока інформативність рентгена на початкових стадіях призводить до втрати часу та високої ймовірності інвалідності.

При діагностиці ОАП необхідно виключити інфекційні захворювання кісток – остеомієліт і захворювання зі схожими симптомами ураження – ревматизм та інші.

Призначаються:

  • аналіз крові на біохімію, на згортання і загальний;
  • аналіз сечі загальний і на функції нирок;
  • рентгенографія;
  • МРТ;
  • сцинтиграфія.

Магнітнорезонансна томографія та сцинтиграфія дають можливість виявити мікротріщини, посилення кровотоку і наявність запального процесу в нижніх кінцівках. Це найбільш показові дослідження. Лейкоцитоз допомагає виключити остеомієліт, так як при ОАП він не спостерігається.

Результати аналізів часто не дозволяють точно ідентифікувати ОАП, так як патологічний процес може йти в будь-якій частині кісткової тканини.

Тому при несиметричності нижніх кінцівок і гіпертермії однією з них, явною нейропатії, часто відразу призначають лікування, не маючи точного діагнозу.

Це дозволяє вчасно зупинити руйнування кісткових тканин.

Інформативним способом діагностики є сцинтиграфія з маркованими лейкоцитами. Найбільш точно діагностувати ОАП допомагає біопсія кістки.

Розвантажувальні заходи

Необхідною частиною лікування є зняття навантаження на стопу, яка і провокує руйнування скелета нижньої кінцівки.

Необхідний повний спокій з підняттям ноги.

Свідченням поліпшення стану стануть:

  • зменшення набряклості;
  • зниження температури тіла та хворої кінцівки;
  • зменшення запалення.

Відсутність навантаження допоможе кісток встати на місце. Якщо хворий не зберігає нерухомість, деформація продовжиться. На першій стадії захворювання спокій важливіше медикаментозного лікування.

Коли стан кінцівки покращиться, для ходьби слід застосовувати спеціальний ортез індивідуального виготовлення.

Згодом достатньо буде носити ортопедичне взуття, яка дозволить правильно розподіляти навантаження на стопи.

Застосовувані в деяких країнах фіксуючі пов’язки наші лікарі не радять. Вони можуть викликати подразнення та ушкодження і без того хворої кінцівки.

Лікарські препарати

Застосовувані групи препаратів:

  1. Для поліпшення обмінних процесів у тканинах. Зупинити резорбцію кісток допомагають бісфосфонати і кальцитонін. Бісфосфонати запобігають ламкості кісток, будучи аналогами елементів кісткової тканини. Кальцитонін уповільнює резорбцію кістки і утримує в ній кальцій.
  2. Вітаміни групи B і альфа-ліпоєва кислота. Вітамінні препарати уповільнюють дегенерацію кісток, борються з остеопорозом.
  3. Вітамін D3 і анаболічні стероїди сприяють зростанню кісткової тканини.
  4. Препарати кальцію.
  5. Діуретики та нестероїдні протизапальні засоби використовують для зменшення запалення і набряклості.

Хірургічні методи

Оперативне втручання для лікування застосовується нечасто. На ранніх етапах операції не проводять. Є небезпека викликати посилення руйнування кісткової тканини додаванням травматичної складової.

Можливо хірургічне лікування після затухання запального процесу. Операції проводять для видалення і корекції виступаючих кісток. Зазвичай вони показані, якщо із-за особливостей деформації не вдається використовувати ортопедичне взуття.

Кістки видаляють, щоб запобігти утворенню ран на підошві, які виникають із-за травмуючого впливу. Після операції необхідні повна нерухомість (не менше 3-х місяців) і тривалий реабілітаційний період.

Профілактика

До заходів профілактики розвитку стопи Шарко слід віднести контроль стану хворого на цукровий діабет за всіма показниками. Необхідно підтримувати рівень цукру на «недиабетическом» рівні.

Невелика поширеність ускладнення робить неефективною поголовний охоплення профілактичним прийомом препаратів всіх пацієнтів групи ризику. Діабет має багато ускладнень зі схожою симптоматикою.

Пацієнтам з ЦД потрібно стежити за станом кінцівок. Зниження больової чутливості в ногах підвищує небезпека не помітити початок захворювання. Можна багато ходити і перевтомлюватися.

Необхідно носити зручне взуття, яка не створює додаткове навантаження на кістки. Дотримуватися режим харчування.