У процесі терапії діабету призначають ряд медикаментів для зниження цукру в крові.

В їх число входять препарати для підвищення чутливості тканин до інсуліну, для поліпшення секреції гормону. Застосовуються також засоби для погіршення всмоктування вуглеводів у кишечнику.

Зміст статті:

Медикаменти, що підвищують секрецію інсуліну

Широке поширення отримали засоби, які стимулюють секрецію інсуліну. До таких препаратів відносяться ліки з групи сульфанілсечовини і меглитиниды.

Похідні сульфонілсечовини

Це група синтетичних медикаментів, які знижують глюкозу в крові. Препарати цього класу активізують клітини підшлункової, що посилює продукування інсуліну органом. Для цього в залозі повинні бути здорові бета-клітини.

Дія препаратів – збільшення секреції гормону і уповільнення продукування глюкози в печінці, стимулювання β-клітин, пригнічення глюкагону, кетозу та секреції соматостатину.

Похідні сульфонілсечовини розділяють на дві групи: довгого і середнього дії. Результат стимулювання секреції гормону залежить від дозування при прийомі.

Ліки призначені для терапії ЦД 2, для лікування ЦД 1 їх не застосовують. Призначаються при зменшенні чутливості тканин до гормону. Випускаються в таблетках.

Похідні сульфонілсечовини представлені двома поколіннями ліків:

  1. Бутамід, Хлорпропамід. Препарати призначаються у великих дозах і виявляють короткий дію.
  2. Глипизид, Глібенкламід, Гликвидон. Надають більш тривалу дію і призначаються в меншому дозуванні.

До протипоказань відносяться:

  • анемія;
  • діабетичний кетоацидоз;
  • дисфункція нирок;
  • гострий інфекційний процес;
  • вагітність, лактація;
  • дисфункція печінки;
  • перед/після операцій;
  • лейкопенія;
  • тромбоцитопенія;
  • диспептичні розлади;
  • рідко – гепатит;
  • збільшення ваги.

Які несприятливі ефект спостерігаються:

  • освіта металевого присмаку у роті;
  • порушення функціонування печінки;
  • алергічні прояви;
  • порушення роботи нирок.

Найбільш часте несприятливий прояв – гіпоглікемія.

Меглитиниды

Група препаратів, які підвищують секрецію інсуліну. Є прандиальными регуляторами глікемії – знижують цукор після їжі. Вживання ліків для корекції глюкози натще недоречно. Показання до прийому – СД 2.

Представники цього класу – Натеглінід, Репаглінід. Препарати впливають на клітини острівкового апарату, активізують секрецію інсуліну. Активація гормону відбувається через 15 хвилин після їжі. Піковий рівень інсуліну відзначається через годину, зниження – вже через 3 години.

Стимуляція відбувається залежно від концентрації цукру – при низьких показниках ліки в незначному обсязі впливають на секрецію гормону. Це і пояснює практично відсутність гіпоглікемії при прийомі медикаментів.

 

Комбінуються з іншими протидіабетичними засобами. Виводяться в значній кількості нирками, лише 9% через кишечник.

СД 1, кетоацидоз, вагітність і лактація – основні протипоказання до прийому. З обережністю слід ставитися до прийому препаратів хворим похилого віку. Також необхідно приділяти пильну увагу пацієнтам із захворюваннями печінки. Рекомендується контролювати показники кілька разів на рік. Особливо актуальна перевірка в перший рік терапії.

Меглитиниды не вимагають підбору дозування. Ліки використовують при прийомі їжі. Рівень інсуліну через 3 години повертається до колишнього значення.

Серед побічних ефектів спостерігалися:

  • порушення зору;
  • розлади з боку ШКТ;
  • алергічні прояви;
  • підвищення печінкових показників у біохімічному аналізі;
  • досить рідко — гіпоглікемія.

Не рекомендується приймати в таких випадках:

  • ЦД 1 типу;
  • вагітність і годування;
  • непереносимість медикаменту;
  • діабетичний кетоацидоз.

Медикаменти, що підвищують чутливість тканин до інсуліну

При ЦД 2 типу часто не потрібно стимулювати секрецію інсуліну, оскільки він виробляється в достатній кількості. Необхідно підвищувати чутливість тканин до гормону, оскільки саме порушення дії рецепторів клітин тканин провокує збільшення рівня глюкози в крові.

Бігуаніди

Бігуаніди – група лікарських засобів, що підсилюють чутливості тканин до інсуліну. Вони представлені Буформином, Метформіном, Фенформином.

Відрізняються між собою різним засвоєнням, побічними ефектами, дозуванням для отримання терапевтичного результату. В даний час використовується тільки Метформін.

При вживанні ліків відбувається зменшення інсулінорезистентності. Діюча речовина пригнічує глюконеогенез, змінює засвоєння глюкози. Також знижується рівень «поганого холестерину» і тригліцеридів. Бігуаніди всмоктуються з ШЛУНКОВО-кишкового тракту, виводяться переважно нирками, максимальна концентрація досягається через 2 години. Період напіввиведення – до 4.5 годин.

Бігуаніди призначають при ЦД 2 та при ЦД 1 у складі комплексного лікування.

Представників класу бигуанидов не застосовують при:

  • вагітності і лактації;
  • дисфункції печінки;
  • дисфункції нирок;
  • непереносимості активного компонента;
  • інфаркті;
  • гострому запальному процесі;
  • кетоацидозі, лактоацидозе;
  • дихальної недостатності.

Бігуаніди не поєднуються з алкоголем. Не призначаються за 3 дні до і 3 дні після операції. Пацієнтам старше 60 років рекомендовано з обережністю приймати ліки з цієї групи.

Примітка! Бігуаніди можуть зменшувати масу тіла до 1 кг за півроку.

До побічних проявів у процесі прийому відносять:

  • мегалобластна анемія;
  • розлад ШКТ, зокрема, пронос, блювання;
  • ацидоз.

У список медикаментів групи входять: Метфогамма, Метформін, Глюкофаж, Адебіт, Ланжерин, Сиофор, Багомет. Препарати можуть комбінуватися з іншими гликемическими ліками.

При поєднанні з інсуліном потрібна особлива обережність. Проводиться контроль функціонування нирок і показників глюкози. Особлива увага приділяється комбінації з іншими негликемическими ліками – деякі можуть посилювати або зменшувати дію препаратів групи бигуанидов.

Тіазолідиндіони

Тіазолідиндіони – нова група цукрознижувальних препаратів для перорального прийому. Вони не активізують секрецію інсуліну, а тільки збільшують сприйнятливість його тканинами.

Існують 2 тиазолидиндиона – піоглітазон (друге покоління) і росиглитазон (третє покоління). Троглитазон (перше покоління) проявив гепатотоксичної і кардиотоксичное дія, за що був знятий з виробництва. Ліки можуть застосовуватися в комплексі з іншими препаратами або в якості монотерапії.

Увага! Не використовують на початковій стадії діабету.

Впливаючи на тканини, печінка, препарати збільшують сприйнятливість до гормону. У результаті посилюється переробка глюкози за рахунок збільшення синтезу клітин. Дія препаратів проявляється при наявності власного гормону.

 

Всмоктуються в ШКТ, виводяться нирками, метаболізується в печінці. Максимальна концентрація – через 2.5 ч. Повноцінний ефект проявляється через пару місяців прийому ліків.

Важливо! Є думка, що представники цієї лікарської групи коригують метаболізм глюкози і дозволяють відстрочити розвиток хвороби на півтора року.

Препарати ефективно знижують цукор, позитивно впливають на ліпідний профіль. По впливу не менш ефективні, ніж бігуаніди. Всі медикаменти цієї групи збільшують вагу. Результат залежить від тривалості лікування та дози. Також відбувається затримка води в організмі.

При терапії тіазолідиндіонів періодично оцінюють функціональний стан печінки. Якщо у пацієнта є ризики розвитку серцевої недостатності, то терапію тиазолидинами не призначають.

У таких випадках лікар прописує інсулін, похідні сульфонілсечовини, Метформін.

Ліки на основі тиазолидиндионов: Авандия, Актос.

Протипоказання до прийому:

  • вагітність, лактація;
  • порушення роботи печінки;
  • ЦД 1 типу;
  • вік до 18років.

На тлі прийому медикаментів спостерігалися такі побічні прояви:

  • набір ваги;
  • збільшення ризиків перелому як наслідок зниження щільності кісток;
  • порушення роботи печінки;
  • гепатит;
  • серцева недостатність;
  • набряклість;
  • екзема.

Засоби для погіршення всмоктування вуглеводів у кишечнику

Інгібітори альфа-глюкозидази – препарати, які погіршують всмоктування вуглеводів у кишечнику. Надають внеэндокринное дію при терапії діабету. Впливають на концентрацію цукру після їжі. Завдяки цьому розвиток гіпоглікемії значно знижується.

Інгібітори АГ порушують розщеплення вуглеводів, за рахунок чого сповільнюється їх всмоктування. Діюча речовина створює перешкоди для проникнення в кров вуглеводів.

Інгібітори альфа-глюкозидази застосовуються переважно в комплексі з іншими гликемическими засобами та інсуліном. Призначаються при ЦД 2 типу.

Представлені Воглибозом, Акарбозою, Миглитолом. Зараз використовуються лише два останніх препарату. Клінічні ефекти збігаються, але дія трохи відрізняється.

Акарбоза пригнічує лактозу і амілазу і практично не всмоктується в кишечнику. Може збільшувати печінкові ферменти. Міглітол утримує гликогенез в печінці, всмоктується в кишечнику. Впливає на всмоктування Глібенкламіду та Метформіну без клінічного прояву.

Примітка! При терапії інгібіторами АГ не рекомендовано одночасно приймати сорбенти і ферментативні препарати. Щоб не викликати порушень з боку ШКТ, лікування починають з малих доз. Раз в 3 місяці необхідно здавати аналіз на печінкові ферменти.

В ході застосування медикаментів цього класу спостерігається:

  • зниження ускладнень серцево-судинних захворювань;
  • уповільнення прогресування атеросклерозу;
  • розлади ШКТ, зокрема, діарея, метеоризм.

Протипоказання до застосування:

  • виразковий коліт;
  • діабетичний кетоацидоз;
  • вагітність;
  • кишкова непрохідність;
  • лактація;
  • дисфункція печінки;
  • стриктура кишечника;
  • ниркова недостатність.

Побічні прояви проявляються в основному з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Це і пронос, локальні болі, метеоризм, збільшення печінкових ферментів.

При взаємодії інгібіторів АГ з протидіабетичними медикаментами та інсуліном може посилюватись ефект останніх. Для запобігання гіпоглікемічного ефекту ретельно підбирається дозування.

Сорбенти, ферментативні препарати знижують ступінь ефективності Миглитола і Акарбозою. Кортикостероїди, Ніацин, діуретики, тироїдні гормони зменшують активність игибиторов АГ. Міглітол зменшує біодоступність Ранітидину, Дигоксину.

Инкретиномиметики

Инкретины – спеціальні гормони, які виробляються після їжі. Вони уповільнюють спорожнення шлунка, стимулюють секрецію інсуліну, припиняють зайве виділення глюкагону і знижують апетит. При діабеті подібні функції знижені, а вміст гормону незначне. Їх кількість відновлюється з допомогою инкретиномиметиков. Вони покращують терапевтичний ефект і становлять певний інтерес в медицині.

 

Инкретиномиметики належать до білкових сполук. Вони представлені двома групами препаратів:

  • 1 група – эксенатид. Є прямим инкретиномиметиком. Сюди входять Баета, Виктоза. Застосовуються у вигляді підшкірних ін’єкцій. Для поліпшення ефекту поєднують з іншими гликемическими ліками.
  • 2 група – инсулинотропный поліпептид. Представлений медикаментами: Галвус, Янувия. Ставляться до непрямим инкретиномиметикам. Блокують дипептидилпептидазу, яка розкладає инкретины. Призначаються окремо і в комплексі з іншими ліками.

Речовина запускає механізм вироблення гормону – вони надходять у кров уже через кілька хвилин. Инкретинониметики стимулюють відновлення клітин підшлункової і кількість виробленого гормону. Активність препаратів відбувається при високих показниках цукру, а при низьких дія припиняється.

Серед протипоказань до прийому:

  • діабетичний кетоацидоз;
  • вагітність, лактація;
  • дисфункція нирок;
  • ЦД 1;
  • вік до 18 років.

Серед побічних проявів під час лікування спостерігається:

  • алергічні реакції;
  • головний біль;
  • нудота, блювання;
  • слабкість, сонливість.

Медикаменти класу инкретиномиметиков можуть призначатися на початкових етапах прояви хвороби. Вони допомагають зберегти активність бета-клітин. В процесі терапії у літніх людей спостерігається переважно позитивна динаміка показників. В ході лікування ліки меншою мірою впливає на розвиток гіпоглікемії.

Кожна лікарська група призначається лікарем виходячи з клінічної картини та особливостей перебігу діабету. Можуть використовуватися як в комплексі, так і в якості монотерапії. В процесі лікування рекомендовано здавати біохімію крові для оцінки стану роботи органів.